“零”的突破：恩施州中心医院为80岁高龄老人切除超大心脏肿瘤

　　80岁以上高龄、心脏肿瘤、开胸手术……这些关键词曾经意味着“医疗禁区”。近日，恩施州中心医院心胸外科成功为一名80岁老人在体外循环下切除占据心脏三分之一大小的肿瘤，成功实现了我州高龄心脏肿瘤患者手术“零”的突破。

　　从入院时生命垂危，到出院时走楼梯稳健有力，患者刘爷爷感激地拉着心胸外科主任黄进启的手说：“谢谢你们给了我第二次生命，我一定要好好活着，向100岁迈进！”

　　今年4月，家住咸丰县的刘爷爷今年80岁因“胸闷、气促、咯血一月”入住当地医院住院。经心脏彩超检查发现，他的左心房内有一个大小约3*4*4cm肿瘤，接近三分之一心脏大小，几乎完全占满了左心房。因病情危重，随时可能猝死，当地医院建议立即转院。

　　刘爷爷急诊入住州中心医院心胸外科，经详细检查后发现其双侧胸腔大量积液，已出现严重心衰。肿瘤堵塞二尖瓣口，造成严重的二尖瓣狭窄，因此导致其反复咯血。同时，他严重呼吸困难，不能平卧，只能半靠位持续吸氧勉强维持生命，还有肺部感染、贫血等多种危险合并症。

　　该院心胸外科立即组织全科室讨论：肿瘤随着心脏跳动而摆动，随时可能完全阻塞二尖瓣口引起猝死；心衰进一步加重将会导致死亡；肿瘤可能脱落，引起心脑血管栓塞而危及生命。医疗团队讨论认为，手术为唯一可能挽救患者生命治疗手段，刻不容缓。但患者高龄，病情复杂，身体一般状况差，耐受体外循环心脏直视手术能力差，手术风险极高。

　　在听取了医生的病情分析及治疗建议后，刘爷爷非常乐观，积极要求手术，他的子女亦要求尽最大努力救治。

　　“只要有一线希望，决不放弃！”患者的乐观和患者家属的信任极大地鼓舞了医疗团队，立即进行一系列紧急术前准备：持续泵入血管活性药物改善心功能、行胸腔闭式引流术引出双侧胸腔积液、输红细胞纠正贫血、使用抗生素控制肺部感染。

　　该患者年龄大，心肺功能及全身条件差，同时动脉粥样硬化严重，手术难度大，风险极高；术中操作不仅要保证彻底切除肿瘤，又要避免肿瘤脱落导致肿瘤种植转移和血管栓塞并发症的发生，还要尽量缩短手术时间及体外循环转机时间，避免全身重要脏器缺血性损伤……面对重重挑战，心胸外科术前多次组织全院MDT讨论，制定详细的手术方案，反复推演，排除各种隐患。

　　经过术前准备，刘爷爷心功能略改善，双侧胸腔积液减少，咯血减少，肺部感染好转，贫血纠正。由于病情极度复杂，心胸外科医疗团队抓住这来之不易的手术时机，于4月22日对患者在全麻体外循环下行心内直视手术：心脏肿瘤切除术。

　　手术由心胸外科主任黄进启主刀，副主任蔡彦力担任手术一助。在麻醉科、手术室、输血科、体外循环的大力支持配合下，经过4小时，完整切除了肿瘤，转入心胸外科ICU监护治疗。

　　成功渡过了手术这一关，术后的恢复同样重要。高龄心脏手术患者术后面临着低心排、脱机困难、感染、多器官功能衰竭等一道道难关，任何并发症都将危及生命。

　　经过严密的术后监护及治疗，患者术后12小时顺利脱机，拔除气管插管，术后第三天转出ICU病房，术后第四天下床活动。术后复查胸片提示双侧胸腔积液吸收，心脏彩超提示肿瘤彻底切除，心脏各项指标恢复良好。

　　黄进启介绍，在心脏手术中，高龄是独立的危险因素，超过80岁的患者随着心功能下降，组织脆性增加，能否经受开胸手术本身就是很大的挑战。多年来，该科在新生儿及高龄患者心脏手术中，积累了丰富的经验，本例80岁重症心脏外科手术的成功，标志着该院心脏外科诊疗水平再创新高。

　　随着社会人口老龄化加剧，心胸外科不断迎来新的挑战，高龄、重症心脏病患者逐年增多。近年来，该院心胸外科收治并成功治疗了多名危重症高龄心脏病患者，一次次挑战“不可能”，为武陵山区患者提供着更优质的医疗服务。