【恩医科普】儿童真菌感染性皮肤病，可不只是痒痒痒！

切忌自行用药|以免延误病情

儿童皮肤免疫系统发育不完善，皮肤嫩薄，日常卫生习惯和生活环境都可以会诱发皮肤病。据不完全统计，儿童真菌性皮肤病占儿童皮肤病的0.5%～10.0%，且男孩多于女孩。

恩施州中心医院儿童皮肤专业专家李彦毕提醒：儿童真菌感染性皮肤病，可不只是“痒痒痒”那么简单！要确定真菌感染的类型后再对症用药。切忌自行用药，以免延误病情。

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什么是真菌

真菌，是一种具真核的、产孢的、无叶绿体的真核生物。以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。

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真菌都是有害的吗

全世界已记载的真菌有 10 万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌(据报道约200余种)可引起人类疾病。其中少数真菌可直接致病，而多数真菌则需在一定条件下致病，称为条件致病菌。

根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把致病真菌分为浅部真菌和深部真菌。浅部真菌绝大多数是亲角质蛋白，容易侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板等，尤其在儿童中发病率较高。

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真菌能杀死吗

真菌最适宜在温度22 ~36℃、湿度95% ~100%，pH 5 -6.5的环境中生存。真菌不耐热，100℃时大部分真菌会在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活，紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲苯酚碘配合过氧乙酸等化学消毒剂可迅速杀灭真菌。

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真菌如何感染人体

人体主要通过接触、吸入或食入而感染真菌。由真菌引起的皮肤感染统称为皮肤癣菌病。浅部真菌病按发病部位命名(如头癣、面癣、体癣、股癣、手癣和足癣等)，少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑糠疹等。

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欲说还休—股癣、体癣

股癣，顾名思义是发生在腹股沟、会阴和肛门周围的浅表真菌病，是体癣的一部分。因部位特殊，除临床疾病本身所致不适外，因易反复发作瘙痒，成为很多人的难言之隐。

儿童因为皮肤细嫩、免疫力低下等原因，皮肤更容易受到真菌感染且炎症反应较成人更重，夏秋季节为多发季。婴儿湿疹、肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。部分感染真菌的宠物也是主要的传染源之一。

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无处不在—手足癣

手足癣，特别是足癣是最生活中常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。足癣多累及双侧，往往由一侧传播至对侧，而手癣常见于单侧。本病主要由红色毛癣菌感染引起，主要通过接触传染。如用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套浴巾、脚盆等是主要传播途径。

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最难根治—头癣、甲癣

头癣多累及儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前，随着家庭饲养宠物的增多，头癣的发病率较前明显增加。

图|头癣（伍德灯照射下）

头癣因引起严重脱发而得到家长重视。白癣不会破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕；黑点癣病程发展缓慢，长期不愈，愈后常留有局灶性脱发和点状菱缩性瘢痕。其中尤其要注意脓癣可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和疤痕。

甲癣多由手足癣直接传染。易感因素有遗传因素、系统性疾病(如糖尿病)、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。甲癣病程缓慢，一般无自觉症状，若不治疗可迁延终生。需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及甲下肿瘤等进行鉴别。

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临床上如何鉴别真菌

图|荧光显微镜检查的真菌菌丝

可进行真菌直接镜检和培养，其结果具有诊断价值；分子生物学技术也已用于真菌菌种鉴定和某些深部真菌病的早期诊断。极少数深部真菌因目前人工培养尚不成功，其诊断主要依靠在组织病理学检查中发现致病真菌。恩施州中心医院金龙院区儿童血液消化心血管肾病科（儿童皮肤门诊）主要采取真菌免疫荧光检测来诊断儿童浅部真菌感染皮肤病。

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儿童浅表真菌感染皮肤病

治疗各不同

1.此类疾病的治疗应采取综合治疗方案，即服药、擦药、洗头、剪发、消毒五大措施联合施治。对患者应做到早发现、早治疗，并作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物应同期给予相应的治疗和处理；对托儿所、学校、理发店等场合应加强卫生宣教和管理。

2.对头癣患儿需剪发，用硫黄皂或2%酮康唑洗剂洗头，同时可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%~10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜等外用于患处；对患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素，继发细菌感染可加用抗生素。

3.可外用各种唑类、丙烯胺类、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等药物。特别强调，应坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1~2周以免复发。婴幼儿患者及在腹股沟等部位皮肤薄嫩处，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。

4.严重的体癣还需要口服药物治疗：可口服伊曲康唑(体癣疗程2周，头癣需4~8周)或特比萘芬(疗程2周)，或者灰黄霉素等；与外用药物联合治疗可增加疗效。治疗过程中定期检查肝功能，如肝酶异常应及时停药。