一场“不寻常”的救治

一面锦旗，送给一群“多走了一步”的人。

近日，恩施州中心医院肝胆胰脾外科收到一面特殊的锦旗。送锦旗的是一位合并精神类疾病患者的儿子。他握住该科负责人刘涛的手，反复道谢。朴素的话语背后，是一段不寻常的救治经历。

患者是一位高龄老人，由龙山县某医院紧急转入恩施州中心医院肝胆胰脾外科。入院时，老人血压低、心率快，血钾仅2.5mmol/L，总胆红素159.5umol/L，诊断为胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊结石伴急性胆囊炎。老人还合并高血压、慢性肾功能不全、慢阻肺等多种基础病，尤其伴有精神类疾病，情绪不稳，需长期服药控制。

高龄、多系统疾病、精神疾病、感染性休克……任何一个因素都足以让救治如履薄冰，它们即同时压在这位老人的身上。

当医学判断遇上沟通困境，责任就是多走一步

入院后，刘涛团队立即启动重症患者救治预案，快速稳定住患者生命体征。

但救治难，决策更难。按照常规治疗路径，急诊行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）最为稳妥。但患者老伴难以作出决定，坚持要等儿子回来。医护人员当即电话联系上其子，对方坦言患者情况特殊难以配合，担心意外拔管引发更大风险，要求保守治疗。

治疗方案决策一时陷入僵局，但刘涛团队没有“按流程办事”了事。他们一边全力维持生命体征，一边反复与家属沟通，尽量将医学专业用语通俗化地讲给家属，耐心解释病情，真诚化解疑虑。

幸运的是，经积极抗感染、解痉等对症治疗，患者腹痛减轻，感染指标好转，黄疸指数下降，为择期手术赢得了宝贵的时间窗口。

科学决策背后的担当：安全前提下只选“最合适”

“家属有顾虑，我们能理解。但医生要做的，是在复杂条件下找到那条最合适的路。”首诊医生樊斌代表了此次参与救治的团队医护人员的心声。

手术方案的选择，同样考验着这支团队。传统腹腔镜胆总管探查需留置T型引流管（简称“T管”），本是此类患者最稳妥的方式。但患者术后长期带管、需二次拔管，对精神疾病患者而言，非计划拔管引发胆漏的风险极高。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除需两次手术，患者不配合可能导致ERCP失败。

“技术是底线，不是全部。”刘涛说，这位患者特殊，医生就得往特殊处多想一步：他能不能配合，家属能不能照护，出院后日子怎么过……想清楚这些，手术方案才敢定。

刘涛团队反复研判，最终决定在严格把握适应证的前提下，采用已熟练开展近百例的腹腔镜胆总管一期缝合术。这一术式无需留置T管，创伤小、恢复快，但对缝合精度要求极高。

术中，团队精细操作，完整取出胆总管结石多枚，胆道镜反复确认胆道通畅、无残余结石后，精准一期缝合，同步切除病变胆囊。手术顺利，出血极少。

术后，科室护理团队实行精细化护理。在医护指导下，患者当晚少量饮水，次日下床活动。医护密切监测生命体征和情绪变化，精准落实镇痛、抗感染、营养支持。

人文关怀，藏在每一个细节里

让家属更为动容的，还有诊疗之外的细节。患者情绪波动大，医护耐心安抚；患者自理能力受限，护士长龙大英全程协助办理相关手续，从饮食起居到情绪疏导，事无巨细。

住院期间，患者未出现胆漏、出血等任何并发症，各项身体指标逐步正常。术后第5天，患者康复出院。

一面锦旗，是感谢，也是医患之间“多走一步”的注脚。