合理使用抗菌药物，我们在行动

正确认识抗菌药物

立冬以后，天气逐渐转寒，也到了流感等季节性疾病高发的季节。

湖北省临床药师培训管理中心恩施州分中心负责人、州中心医院临床药学科主任张晶提醒，每年10月至次年3月是流感等呼吸道传染病的流行季，要针对不同病症正确用药，切勿擅自使用抗菌药物。

“医生，昨天孩子受凉后，晚上烧到40.5℃，给他吃了头孢和退烧药没管用。今天早上烧到41℃，还出现抽搐。”11月8日，州中心医院西医部儿科门诊，一名妈妈抱着孩子焦急地对医生说。

“通过抗原以及抗体检测，孩子被确诊患甲型流感。”医生指出，甲型流感服用头孢类抗生素无效。经对症用药，当晚患儿体温降至正常。

张晶说，目前，不少人存在抗菌药物可以治疗感冒或流感的错误认知。遇到孩子感冒或高烧不退，家长给孩子喂服阿莫西林、罗红霉素片、头孢类等抗生素的现象比较常见。

每年11月第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周”，由此可见认识抗菌药物适合治疗哪些疾病的必要性。

她介绍，抗菌药物包括抗生素及化学合成类抗菌药物两部分。抗菌药是对病原微生物（细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等）有抑制或杀灭作用，用于防治病原微生物感染性疾病的药物。

她指出，抗菌药仅适用于由细菌等病原微生物引起的感染，而对麻疹、腮腺炎、流感等由病毒引起的感染无效。

感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要表现的疾病，又称上呼吸道感染，70%左右的上呼吸感染由病毒引起，病程多为自限性，免疫力正常的人群自己会好，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。

抗菌药物不是灵丹妙药，错误服用或滥用抗菌药物不仅达不到治疗效果，还存在不少危害，包括毒副作用、过敏反应、二重感染、DNA污染等。大量使用抗菌药物会导致部分细菌耐药性急剧增强，一旦病情恶化将无药可用。

同时，针对前段时间网上流传的肺炎支原体感染需要立刻使用抗菌药物，她表示，头孢类药物和阿莫西林等青霉素类药物对支原体感染无效，对支原体感染有效的只有以阿奇霉素为代表的大环内酯类抗菌药、以多西环素为代表的四环素类抗菌药、以莫西沙星为代表的喹诺酮类抗菌药。

“患者出现发热、疼痛、腹泻等症状怀疑感染时，应到医院进行必要的检查。比如先查血常规，判断是否存在细菌感染，再依据感染部位及致病菌个性化选择抗菌药物。”张晶说。

她指出，根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染才能使用抗菌药物。

同时，尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物，尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。

使用抗菌药物，对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。

抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72至96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但是，血流感染、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈。

她指出，患者要做到不自行购买、不随意服用抗菌药物，儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人等特殊人群，使用抗菌药物更需专业人士的指导药品选择、用药剂量和方法。合理使用抗菌药物要做到“无指征，不用药；不乱买，不乱服；能口服，不输液；若需用，遵医嘱；按疗程，不乱停。”

不断完善抗菌药物管理体系

11月9日，州中心医院抗菌药物管理工作组抽取该院医生开具的常规处方和医嘱，对抗菌药物的使用情况进行点评。

近年来，该院不断完善抗菌药物管理体系，通过成立抗菌药物管理工作组，对抗菌药物临床应用实行分级管理，发挥多学科多专业优势，加强病原微生物检测，注重预防医院感染等措施，切实提升抗菌药物合理使用及科学管理水平，抗菌药物临床使用量及使用强度大幅下降，保障了医疗质量和医疗安全。

该院组织医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科的专家组成抗菌药物管理工作组，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。

抗菌药物临床应用严格执行分级管理，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，确保临床合理使用抗菌药物。对具有执业医师证并经抗菌药物合理使用培训考核合格的医生授予非限制级抗菌药处方权；对具有中级以上职称的医生经培训考核合格后授予限制级抗菌药处方权；对副高以上职称的医生经培训考核合格后授予特殊级抗菌药处方权。

张晶说：“需要使用特殊级抗菌药时，必须经两名特殊级抗菌药会诊专家组专家会诊审批同意，再经医务部审批，药房才能凭审批同意单发放特殊级抗菌药。”

目前，该院是全州唯一对抗菌药物实行“驾照式”管理的医院。

该院有关负责人表示，该院授予有开具抗菌药物处方权的医生每人每年12分，如有违规处方根据不同情况进行扣分，当事人当年扣满12分将被立即取消处方权。同时，在医务部学习1个月并参加抗菌药物处方权考试，合格后方能重新拥有处方权。

如果当事人当年再次被扣满12分，则在医务部学习时间延长至半年，且通过考试后方能重新拥有处方权。而且，当事人还将被取消一定时期内的评优表模、外出进修、职级晋升等机会。

从2012年开始，该院抗菌药物管理工作组每月通过电脑系统智能抽取近5000份抗菌药物处方、医嘱进行专项点评。根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的突出问题在全院进行通报，对责任人进行告知，对问题频发的责任人，按照有关法律法规和《抗菌药物临床应用管理办法》规定进行处罚。

长期以来，该院还通过开展多种形式的科普活动，提高全社会对抗菌药物的认识，共同促进抗菌药物的合理使用，有力保障了群众健康。