【惊“心”十五小时】恩施州中心医院多学科协作抢救急性A型主动脉夹层患者

4月20日，夜幕刚刚降临，州城施州大桥下的广场舞音乐准时响起。几分钟后，这里上演了一场惊心动魄的生命接力。

01桥头遇险几记叩击唤醒生机

19时20分，市民蒋先生突然感到一阵前所未有的不适。他本想撑着走去医院，刚走出不远，碰到了前去跳广场舞的易继周。两人简单交谈了几句，易继周见他状态不对，便提出送他去医院。可话音刚落，蒋先生的身体便如断电般瘫软下去，人事不省。

“快来帮忙！有人倒了！”此时，正在附近的州中心医院麻醉专家王在平听到了呼救。他本能地冲了过去。拨开人群，只见蒋先生面色惨白如纸，已处于休克状态。

王在平迅速俯身，用力叩击患者心前区。一下、两下、三下……蒋先生的身体微微有了反应。

“有心前区反应，不是单纯的晕厥。”凭借丰富经验，王在平迅速判断蒋先生为心源性休克，并当即实施急救，动作精准而克制，因为他更清楚，在未明确血管状况前，过猛的心肺复苏反而可能造成血管破裂等二次伤害。

经过王在平的紧急处置，蒋先生缓了过来，意识逐渐恢复。与此同时，热心市民帮忙拨通了蒋先生家人的电话——此时他们才知道，蒋先生的儿子一家在武汉生活，老伴也在武汉帮忙带孙子。500多公里的距离，此时成了无法跨越的鸿沟。

“遇到这种心脏问题的概率，大概是六十万分之一。”事后，王在平说，“他能被第一时间发现，而我又恰好具备专业的急救知识，这真的是不幸中的万幸。”

02确诊夹层一颗随时引爆的血管“炸弹”

几分钟后，恩施州120急救中心调度恩施市中心医院120救护车抵达现场，医护人员迅速将蒋先生转运到州中心医院。急诊科立即启动“绿色通道”，CT血管造影（CTA）检查结果很快出来，蒋先生被确诊为急性A型主动脉夹层。

心胸外科名誉主任黄进启、主任蔡彦力带领的专家团队展开接力救治。

急性A型主动脉夹层，是心胸外科领域公认的最凶险、致死率最高的急症之一。发病后每过一小时，死亡率就增加一个百分点。主动脉血管内壁被撕开一个裂口，血液冲入血管壁夹层中，像一颗不断被充气的“炸弹”，一旦破裂，患者将在数秒内死亡。

此时，患者的血压靠药物维持，但意识已出现模糊。

确诊那一刻，蒋先生的姐姐一家匆匆赶到医院。然而，一个更棘手的问题摆在医生面前：患者身边，没有直系亲属。

医生迅速拨通蒋先生儿子的视频电话，一个艰难的抉择，摆在一家人面前。到底是留在州中心医院紧急手术，还是通过直升机等方式转运到武汉？

转运武汉，意味着可以争取省级医院的优质资源，但路途遥远。主动脉夹层患者最怕颠簸和血压波动，转运途中主动脉随时可能破裂，风险极高。就地手术，速度快、时机准，可以抢在“炸弹”爆炸前开胸修复。但州中心医院能否完成如此高难度的手术？要知道，急性A型主动脉夹层手术，风险极高、操作极其复杂，是对医院综合实力和团队协作能力的极端考验。

沉默片刻后，蒋先生的儿子做出了选择。

“医生，我们不转院。就在恩施做。”他咬着牙说，“我相信你们。”黄进启再次确认：“这个手术风险很高，但也是唯一能够挽救他生命的办法。你们确定吗？”“确定。我回不来，我授权大姑签字。”

一旁的蒋女士颤抖着在手术同意书上签下自己的名字。这一签，托付的是一条生命，也是一家人的信任。黄进启深深明白自己肩负的是什么？

心胸外科一边完善相关辅助检查，一边组织麻醉科、手术室、输血科、放射诊断科等多学科专家会诊，救治方案迅速启动。与此同时，蒋先生远在武汉的家人也乘坐凌晨的飞机赶回恩施。

03深夜鏖战十五小时的生命接力

23时30分，无影灯亮起。黄进启带领专家团队站上了手术台。

医生们面对的，是一个远比想象中棘手的“战场”。患者主动脉根部条件极差，“像一截泡朽了的管道”，有急速扩展的趋势。心包腔内有血性积液400毫升。

手术团队按照标准孙氏手术（主动脉全弓置换联合冷冻象鼻技术）进行，缝合分支人工血管近端与主动脉根部端后，心脏自动复跳，辅助顺利停机。

然而，首次血管吻合后，情况仍不理想，出现了主动脉窦部扩张、持续出血等症状。团队与家属沟通后，当机立断决定加做复合带瓣管道手术（Bentall手术）。术中，专家团队切开主动脉根部原吻合口，探查发现主动脉窦部内膜撕裂，无法修补。团队重新处理主动脉窦，将所有重要血管一株一株地缝接到新的人工血管上。

整个手术，相当于把心脏上方的“主动脉根部”全部换掉。

更大的“敌人”随之而来——渗血。由于患者血管条件极差，各吻合口不断渗血。常规止血效果一般，州中心医院又与州中心血站紧急联动，调配两个机采量的血小板用于救治患者。

子夜、凌晨、黎明……手术台上，医生们不吃不喝、不眠不休。当手术室的门终于打开时，墙上的时钟指针已指向次日下午3点。

整整15个小时。手术成功了。

连夜赶回的家人早已守在手术室外。他们凌晨落地恩施便赶往医院，在走廊里度过了人生最漫长的十几个小时。

术后，蒋先生被送入ICU，在医护人员的精心照料下，顺利闯过出血、感染、脏器功能衰竭等一道道生死关。目前，他已转入普通病房，处于顺利恢复阶段。

500多公里的距离，凌晨航班的颠簸，15小时的漫长等待，所有的焦虑与泪水，最终化作了一声由衷地“谢谢”。

“当时我们也想过转到武汉。但最终，我们选择了相信州中心医院。”蒋先生的儿子声音哽咽，“他们成功把我爸从死亡边缘拉了回来。我很庆幸做了那个决定。”

后记

在黄进启的抽屉里放着一个泛黄的笔记本，里面仔仔细细记录着：自2001年州中心医院心胸外科开展心内直视手术以来，共完成3346例，其中独立开展3136例。每一个数字背后，都是一条被拯救的生命。

这场救援，始于一次偶遇，经历了一次两难抉择中的信任托付，跨越了千里之外与手术台上的“双向奔赴”，终结于15小时的不眠鏖战。

从施州大桥下的第一声叩击，到手术台上每一针的精准缝合，再到普通病房里一家人重聚的时刻——蒋先生的“重生”，不仅丈量出一台手术的难度，更彰显了一座城市医疗实力的厚度，以及一个普通家庭在生死关头，对家乡医院毫无保留的信任。

医学有极限，但全力以赴，从不设限。而信任，有时比技术本身，更接近奇迹。