突破高龄禁区 85岁晚期肺癌患者手术获成功

　　“饮食睡眠都很好，除了伤口有些轻微疼痛外，其它都很好！”3月8日，恩施州中心医院心胸外科医生熊茂森打给患者习爷爷的随访电话时得到这样的答复。就在数天前，85岁的习爷爷在该院成功接受了肺癌开胸手术。该手术的成功，标志着该院心胸外科在高龄肺癌患者手术治疗领域又取得新突破，心胸外科诊疗水平再创新高。

　　家住利川市的习爷爷今年已85岁，2月初因“咳嗽”到当地医院就诊，行胸部CT检查发现右上肺巨大肿块，尺寸达7.6cm*5.5cm，相当于两个乒乓球大小，支气管镜活检诊断为鳞状细胞癌。当地医院建议他去北京、上海等国内顶尖医院治疗。但家属考虑到患者高龄，加之受疫情影响外出就医不便，非常为难。后经多方打听，了解到恩施州中心医院心胸外科是省级临床重点专科，在肺癌手术治疗上具有独特优势，于是慕名来到该院心胸外科就诊。

　　经过全面的术前检查及评估，该院胸外科主任黄进启诊断其为右肺中央型肺癌，且肿瘤巨大，属于局部晚期肺癌（PT4N0M0,IIIA期），所幸目前尚无远处转移，手术为唯一可能治愈手段。

　　由于习爷爷同时合并有慢阻肺、脑梗塞、二尖瓣关闭不全、高血压、糖尿病等多种严重基础疾病，心肺功能差。同时中央型巨大肿瘤不能行胸腔镜微创手术，只能常规开胸手术，手术创伤大，手术风险高，术后易出现严重并发症。

　　黄进启介绍，因高龄患者多伴有心脑血管等慢性疾病，围手术期极易出现并发症，风险很高，对外科医生来说是个巨大挑战，尤其是高龄患者的开胸手术，更被视为“手术的禁区”。

　　在与习爷爷和家属沟通中，他们都表示只要有一线手术希望，愿意积极接受手术治疗。为了配合术前准备，习爷爷还积极主动练习深呼吸、咳嗽、吹气球、爬楼梯等，加强锻炼肺功能，争取用最好的身体状况迎接手术。

　　“一切听你们的，你们怎么说，我们就怎么做，坚决配合你们，我们相信州中心医院！”家属的坚定态度以及习爷爷的乐观精神给了黄进启团队莫大的信心。

　　经过充分的术前风险评估，心胸外科与麻醉科、呼吸与危重症医学科、心内科、ICU等多学科专家联合会诊，为其制定了详细的围手术期管理方案，重点加强术前准备、精于术中操作、术后精心护理。

　　2月11日，手术如期进行。凭着丰富的手术经验和娴熟的手术技巧，在麻醉科紧密配合下，黄进启沉着冷静为患者实施手术。由于习爷爷肺部肿瘤巨大，慢阻肺萎陷差，胸腔空间狭小，肺功能储备差，单肺通气耐受差，且钙化门钉样淋巴结包裹肺血管，手术难度极大，稍有不慎损伤血管，可能造成致命大出血。但黄进启克服重重困难，抽丝剥茧、步步深入，成功完成肺癌肿瘤切除+淋巴结清扫术。

　　对于高龄患者来说，术后恢复与手术一样，同样面临重重困难。尤其是开胸大手术后，疼痛、咳痰差、肺复张困难、感染等一系列难关都必须一一攻克。

　　为此，该院心胸外科护士长张应琼带领护理团队为习爷爷制定了详细、科学、有效的护理计划，给予他积极治疗和精心护理。通过协助拍背咳痰、吹气球、锻炼肺功能等方式，与家属一道，齐心协力，多措并举，帮助老人快速康复。术后习爷爷恢复顺利，未出现任何并发症。术后第3天下床活动，术后第5天拔出胸腔引流管，术后两周康复出院。

　　黄进启介绍，随着我国逐步进入老龄化社会，高龄肺癌患者发病率逐步上升，对一部分患者，手术可能是唯一获得较好远期效果的治疗手段，可最大限度挽救患者生命。但手术难度大，手术风险高，术后并发症发生率高。特别是对于局部晚期肺癌患者，常常认为手术难度大、创伤大，患者很难承受手术的各种风险，往往会选择放化疗等相对保守的治疗方法，很多不能耐受化疗副作用的患者甚至无奈放弃治疗。

　　一直以来，恩施州中心医院心胸外科通过丰富的临床经验、精湛的手术技术和精细的围手术期管理，不断突破高龄手术禁区，已完成多例80岁以上的肺癌、食管癌、心脏疾病患者的手术治疗，为高龄患者重新找回了生命的希望。