323+我们在行动结核系列之五 结核，警惕这一卷土重来的“杀手”——恩施州中心医院防控结核在行动

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，这种呼吸道传染病主要侵犯肺脏，又被称为肺结核病,是全球十大致死疾病之一。

　　恩施州作为结核病高发区，此次在贯彻全省开展影响群众健康问题的“323”攻坚行动中，将结核病纳入其中，深入开展“323+”攻坚行动，组织成立恩施州结核病防治中心，中心办公室挂靠州中心医院感染性疾病科，在州卫健委的领导下，从“防、筛、管、治”四个方面推进结核病防治工作。

　　结核，离我们并不遥远

　　“最近，筛查出好几例学生肺结核患者。”9月1日，州中心医院感染科主任李小丹表示。

　　正值开学季，为防止学校群体肺结核发生，结核病筛查已纳入我州学生入校体检及教职员工体检的重要内容。通过入学体检发现的肺结核可疑患者，将被及时送往结核病定点医疗机构进行确诊。确诊后，这些肺结核患者会根据病情及时收治入院或居家治疗，经专业机构确认没有传染性后方可返校，同时进行后续治疗。

　　李小丹介绍，结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。结核杆菌可感染肺、浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤等多个脏器和组织，以肺部感染最为常见。结核杆菌侵犯肺脏，则被称为肺结核。结核杆菌排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

　　世界上约有三分之一的人口感染结核杆菌，但其中只有很小一部分人会患上结核病。感染了结核菌的人中，一生中的发病率为5%至10%。但感染艾滋病毒或患有肿瘤性疾病、糖尿病、尘肺等慢性基础疾病，以及免疫系统受损或者吸烟人群，患病风险会高很多。例如，艾滋病毒携带者患活动性结核病的可能性是常人的26至31倍。

　　虽然结核病是一种可预防且可治愈的疾病，但它目前仍然是世界上最致命的传染病杀手之一。据相关文献统计，全球每天有超过4000人死于结核病，并有近30000人感染结核病。

　　当发展为活动性结核病时，一些轻微症状，如咳嗽、发烧、盗汗或体重减轻等可能会持续数月，这可能会延误就医，将细菌传播给他人。结核病病人在一年之中可以通过密切接触感染多达10至15个人。这就导致长期在一个人员相对密集的空间活动的人们会大大增加患病风险，例如学校。

　　《2021年全国法定传染病疫情概况》显示，我国肺结核发病67万538例，死亡1919例，仅次于艾滋病和新型冠状病毒肺炎死亡人数。据流行病学上的调查发现， 我国感染结核杆菌的人达到3.5亿，也就是说，几乎每10个人当中就有2至3个人患此病。

　　2020年，我州共报告肺结核/疑似肺结核患者3386例，发病率为99.87/10万，结核病报告发病数和发病率居全州甲、乙类传染病首位，且2007年至今，我州肺结核发病率一直排在全省首位。因此，恩施州要达到《健康湖北行动（2020—2030）》提出的“到2022年肺结核发病率下降到55/10万以下”目标，可谓任重道远。

　　李小丹表示，知识水平和认知程度不高、良好卫生习惯养成不足等多方面存在不足，也是导致我州肺结核发病率居高不下的重要因素。尤其是一些患者依从性不高，不进行规范治疗，更使其成为这一疾病扩散的重要传染源。

　　“结核病的传播有多容易？当你走在路上，如果有带有结核杆菌的患者在你身边咳嗽或者吐痰，即可感染。”李小丹说。在对患者的调查中显示，长期以来，人们认为这是一种已经攻克的疾病，对它并未引起足够的重视，然而它的传染性惊人。

　　这种让人误以为已经“离开”现代人生活的疾病，其实离自己并不遥远。

　　耐药，让这一“杀手”更为可怕

　　结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是全球排名前10的“健康杀手”之一。尤其是耐药结核病因其传播时间长、治疗方案复杂、疗程长、费用高等特点成为结核病控制的难点和重点问题。

　　州中心医院是全州耐药结核病、重症结核病的定点诊疗机构。恩施州“323+攻坚行动”结核病防治中心办公室挂靠该院感染性疾病科。

　　李小丹表示，普通肺结核患者如果不规范治疗，容易发展成为耐药肺结核。虽然目前耐药结核有很多治疗策略，但需要使用昂贵的药物进行长期化疗，治疗时间长达18-24个月。长期规律服药以及结核药物的副作用是患者需面临的挑战，巨额的治疗费用也成了大部分耐药结核病患者难以坚持治疗的最大阻碍。

　　耐结核病耐药的产生分为获得性耐药和原发耐药，前者主要由治疗方案不合理、患者依从性差、药品质量问题等原因产生，后者指直接感染耐药结核菌株而产生。如果是原发耐药，应注重发现和控制传染源；如果是获得性耐药，应配合精准治疗和提高患者依从性。

　　“简单地说，与普通结核病相比，耐药结核病具有治疗难度大、疗程长、治疗过程中药物副作用多以及花费高等特点。”他说。

　　他曾遇到一例依从性不高的耐多药结核病患，因对耐药结核危害认识不够，才导致悲剧的发生，令人十分痛心。

　　该名患者起初因咯血接受右肺上叶切除手术，同时给予抗结核治疗。但在治疗期间，患者未按要求规范服药及复查，且半年后自行停药，不仅导致病情加重，而且每次给予抗菌药物治疗，症状都未彻底改善。这是耐多药结核病的典型症状。该患者后来经多家医院诊疗确诊为耐多药结核病，但患者仍然未遵医嘱规范治疗。目前已发展成为肺毁损、肺心病、呼吸衰竭，休息时都喘气，日常生活不能自理，预后极为不良。

　　相对于普通结核病6至9个月的治疗周期，耐多药结核病的治疗周期长达18至24个月，治愈率低于50％，治疗费用平均达5万元人民币以上，有的甚至高达几十万元。这也是导致近40%的耐多药结核患者终止治疗的主要原因之一。而一旦放弃治疗，这部分患者在社会中活动，就有可能成为传播耐药结核菌的隐患，进一步增加社会负担。

　　防控，亟待多方参与

　　一场结核攻坚战已经打响！

　　6月16日，恩施州“323+攻坚行动”结核病防治工作启动会在州城召开。州卫健委、州中心医院相关负责人出席会议，武汉市金银潭医院等全省知名结核病防治专家为全州八县市相关专业人员进行全州结核病防治知识培训。

　　在启动会上，州中心医院院长琚兆清表示，州中心医院作为全州耐药结核病、重症结核病的定点诊疗机构，将做好全州结核病防治工作的技术支撑工作，以“四为”推进工作全面开展，为州卫健委当好结核病防治的参谋，为患者提供安全有效的诊疗，为基层医务人员提供实用有效的技术支撑，为人民群众提供健康科普常识，推进全州结核病防治工作全面开展。

　　7月，为期近一个月的全州结核病专病防治专项督导工作拉开帷幕。李小丹和州疾控中心结防所所长刘雯胜等专家组成的督导组对全州8家定点医疗机构开展了督导工作。对实验室阳性检出率、治疗方案、专报录入、初筛及随访查痰率、耐药筛查率、中断治疗病人后续追踪随访等方面工作提出了指导性的意见和建议，并开展相关培训及科普宣传工作。

　　该院感染科作为恩施州结核病防治中心办公室的挂靠单位，正在州卫健委的领导下，正从“防、筛、管、治”四个方面加速推进防治工作。不仅如此，“恩施州感染性疾病质控中心”即将成立并挂靠该院感染科。感染性疾病质控中心将着眼于专业发展要求，进行感染科专业化建设，指导各地医疗机构提高感染科医学业务水平，进一步提升我州感染科医疗水平，逐步形成我州规范化、标准化、制度化的感染科医疗质量控制体系。

　　据李小丹介绍，为贯彻落实《州人民政府办公室关于进一步加强全州结核病防治的通知》（恩施州政发办［2021］24号），助力恩施州影响群众健康突出问题“323+”结核病攻坚行动，恩施州医保局下发《关于加强耐药结核病患者医疗保障工作的通知》，出台了耐药结核病患者治疗保障新政策，并于2021年8月10日起正式执行。

　　新政策将耐药结核病纳入门诊重症病种范围管理。城乡基本医疗保险参保人员患耐药结核病，经住院规范治疗后需在门诊继续规范治疗的，其门诊合规费用纳入门诊重症报销，城乡居民医疗保险按70%比例报销；城镇职工基本医疗保险按80%比例报销，同时参加城镇职工补充医疗保险人员报销比例提高10%。

　　这一利好政策，使患者的门诊治疗费用能得到有效保障，对支撑患者及时复诊、规律服药，提高治疗成功率，遏制耐药结核具有重大意义。

　　“政府、医疗机构、社会、个人行动起来，认识这一疾病、重视这一疾病，才能缩小这一能防能控‘杀手’的活动范围。”李小丹呼吁更多人加入到结核防治行动中来。

　　知识链接：

　　耐药结核的危害知多少？

　　第一、耐多药结核传播时间长：患病者属于常见传染源，易传染家人、同事、同学等密切接触人群；

　　第二、耐多药结核病治疗周期长，至少为18-24个月，长周期治疗不易坚持，尤其注射剂至少注射6-8个月，患者较痛苦；

　　第三、耐多药结核病治疗费用高：由于治疗疗程长、药品种类多，导致治疗费用高，相比普通结核病，治疗费用至少高一百倍以上，平均两年费用为20多万元，一般家庭难以承担；

　　第四、耐多药结核病不良反应多，易导致肝肾功能损害，听力、视力损害以及关节痛等；

　　第五、耐多药结核病治愈率低，全球治愈率仅有50%左右，我国治愈率在40%-50%，将近40%-50%的患者即使规范治疗，仍不可治愈。