高科技助力肺肿瘤精准手术||恩施州中心医院开展三维重建规划胸腔镜下肺段/亚段切除手术

　　35岁柳女士5年前曾因“右乳腺癌”做过右侧乳腺癌根治术和术后化疗。今年9月，她到医院复查时，恩施州中心医院发现其右肺上叶一大小约1.2*1.5cm结节，医生结合病史考虑乳腺癌肺转移可能。

　　柳女士入院后，医生对她的病情进行了仔细地研究和评估。发现身体其它部位未见肿瘤转移，有手术治疗机会。但肺肿瘤位于右肺上叶深部，无法行局部楔形切除。且柳女士为乳腺癌肺转移，考虑到今后可能再次发生肺其他部位的转移，需要为以后可能再次行肺部手术预留足够的肺功能储备，不能按照以往的经验及手术方式采取右肺上叶切除术。

　　结合柳女士肺部肿瘤性质、位置和大小，恩施州中心医院心胸外科主任黄进启及其团队讨论后，决定为其制定个性化手术方案。在进一步为患者进行胸部增强HRCT检查，并利用目前先进的人工智能3D影像重建技术进行术前肺部CT三维重建，进一步明确肿瘤位置后，决定为其施行“胸腔镜下右上肺前段联合尖段b亚段切除术”，也就是“精准肺段切除术”。

　　经过精心的术前准备，在心胸外科主任黄进启的指导和麻醉科医师的配合下，心胸外科邓中彪、胡国梁2名医生为患者进行了手术。在术前CT三维重建的精确导航下，医生快速、准确识别靶动脉、静脉血管以及靶段支气管和亚段支气管，利用通气萎陷法确定段间平面，精准、彻底切除了肿瘤。既达到肺转移癌的手术标准，又最大限度的保留了患者的正常肺组织。手术十分顺利，术后5天，患者康复出院。患者创伤小、出血少、恢复快、无严重并发症。

　　解剖性肺段、亚段、联合肺段/亚段切除术，是目前胸外科领域推崇的一种精准切除方式，既能彻底切除肿瘤，又能最大可能保留正常肺组织。但由于肺血管、气管变异极大，术前需要通过三维重建来辨识肺血管、气管的变异、走行，做好手术规划。相比肺叶切除，肺段切除需要更为精细的解剖，操作更加复杂。除了肺血管的解剖游离比较复杂，段间平面的准确识别与切除闭合也同样需要高超的技巧。

　　三维重建技术是通过计算机软件将患者薄层增强CT影像重建成直观、立体的三维图像，可进行精准的术前手术规划、预演，为肺部肿瘤的手术起到精准导航作用，避免误断血管、气管，出现严重并发症。我院胸外科就是术前通过软件做肺动脉、静脉和支气管的三维重建，准确识别肺肿瘤的供应血管和支气管，在术中利用通气-萎陷法确定段间平面，顺利完成手术。

　　“以三维重建技术为基础的肺段、亚肺段切除术，是目前最精准的肺部手术方式，已成为胸外领域最前沿的技术。胸腔镜下肺段切除术，是早期肺癌的首选治疗手段，尤其适用于年龄偏大，心肺功能差，肺部多发结节，位置深、无法楔形切除的，或者是转移性肺结节，以及需要多次肺部手术的患者，精准肺段切除术的目标是在彻底切除病灶的同时，最大程度地保留患者健康肺组织和更多肺功能。”该科医学硕士、主治医师邓中彪介绍。此技术的常规开展，填补了州内空白，标志该院肺癌的微创精准手术治疗达到省内先进水平，相信通过术前三维重建规划精准肺段切除新技术的开展，将有更多患者从中获益。