新生儿·儿童重症科：当幼童被车窗卡脖窒息···恩施州中心医院多学科联动接力“护脑总动员”

两岁八个月，正是跌跌撞撞探索世界的年纪。然而，女童小燕（化名）却因一道升起的车窗玻璃卡住细弱的脖颈，将她的世界骤然按下了“暂停键”。

当孩子由县城辗转抵达恩施州中心医院时，情况远比想象中严峻：意识呈昏睡状；颈前皮肤赫然印刻着机械性压痕，伴有点状出血；全身皮肤散在花斑，呼吸表浅，双肺痰鸣音重。

虽然在外院的头颅CT报告“未见异常”，但州中心医院专家团队深知，对婴幼儿严重缺氧性脑损伤而言，早期CT的“阴性”远不足以让人松一口气。

机械性窒息、缺血缺氧性脑病、惊厥持续状态、重度吸入性肺炎、心肌损伤……多个危重诊断叠加。更棘手的是，孩子既往有“粒细胞减少”病史，自身的免疫防线本就薄弱。摆在州中心医院儿童重症救治团队面前的，是一场与脑细胞凋亡速度赛跑的“护脑总动员”。

黄金72小时：为大脑按下“暂停损伤”键

核心战役，从入院那一刻便已打响。针对严重脑损伤这一重点，儿童重症救治团队迅即启动针对缺氧窒息患儿的“程序化治疗总方案”：药物镇静联合肌松剂下行紧急气管插管，建立牢靠的生命通道；同时迅速控制惊厥持续发作的异常脑电活动，遏止惊厥对大脑的二次打击。

经过多学科专家团队会诊研判，决定采用以亚低温脑保护技术为核心的治疗决策。患儿脆弱的大脑正遭受着缺氧、脑水肿、继发性损伤等多重冲击，若不及时精准干预，可能导致不可逆的神经功能损害，遗留远期神经系统后遗症的概率极高，如运动能力倒退、语言发育落后、智力发育障碍等。

“亚低温脑保护技术是解决患者缺氧缺血性脑病的有效方法，可显著降低病死率并达到神经保护的效果，是目前最理想、也是最好的治疗手段。”该院新生儿·儿童重症科副主任蒲元林向患儿父母说明情况并征得同意后，以最快的速度为其实施亚低温保护治疗，使其体核温度降到32℃至35℃的亚低温状态，让脑组织代谢维持在低水平，尽力保护脑细胞。

亚低温脑保护技术的实施需要精确的温度控制和细致的护理。在持续的亚低温治疗中，儿童重症救治团队通过呼吸机辅助宝宝呼吸，依托床旁视频脑电图监测惊厥发作，精准指导抗惊厥药物给药；动脉置管精准动脉血压，保证脑灌注压；监测中心静脉压，评估液体及右心功能，避免液体超负荷，维持血糖在正常区间，保证脑细胞正常糖代谢；呼吸机调控氧分压、二氧化碳分压、酸碱平衡及血钠等，维系患儿内环境稳定。

然而，并发症的关口同样凶险。重度吸入性肺炎与多器官受损同步出现，C反应蛋白数值突破100mg/L以上。感染风险叠加缺氧后继发性脏器打击，病情进展更加凶险，团队如履薄冰，治疗难度急剧增加。

在医护人员夜以继日地精心照料下，宝宝呼吸、神经、循环、消化系统功能开始逐渐恢复，平稳度过了最关键的72小时黄金救治期。

亚低温疗程顺利完成后，医疗团队启动专业可控的“复温”阶段。不久，一个令所有人振奋的消息传来：小燕成功撤离呼吸机，意识逐渐转为清醒。

“这是我们和孩子以及家人共同努力取得的阶段性胜利，但我们也深知，后面的康复之路还很长！”蒲元林回忆道。

从救治到康复：跨越“发育断崖”的希望之路

重症救治的“第一战场”初步告捷，更为考验耐心与精细度的“康复阶段”随即展开。

住院第4天，孩子已脱离呼吸机，改为鼻导管吸氧，生命体征趋于平稳；第8天，康复进展迎来关键突破，患儿格拉斯哥昏迷评分达14分（总分15分），可睁眼、按指令完成动作，甚至可以呼喊妈妈、奶奶等亲人。四肢自主活动逐渐恢复，能自行持奶瓶进食。

但恢复的进程仍有不足：全身肌力整体偏低，运动发育水平回落至1岁幼儿水平。经系统评估，患儿确诊为缺氧性脑损伤所致发育滞后。

蒲元林说，儿童大脑可塑性与修复潜力远优于成人，只要抓住关键康复期，给予系统、规范、持续的康复训练，患儿极有希望追上同龄儿童发育水平。经过评估后，救治团队为患儿制定高压氧、物理治疗、作业治疗等综合康复方案。

7月2日，情况平稳后的小燕已经转至儿童康复科接受康复治疗。此前，专家团队治疗已提前介入开展床旁关节活动度训练、姿势异常预防等指导工作。

别让“一分钟疏忽”成为终生遗憾

蒲元林说，复盘整个救治链条，乡镇卫生院、县级医院、120转运团队与州中心医院之间环环相扣的无缝衔接，为这场“护脑总动员”赢得了宝贵先机。而亚低温脑保护技术的精准实施、多学科团队的协同攻坚、重症救治与早期康复的无缝对接，共同构筑起这道守护幼小生命的坚固防线。

小燕的成功救治，正是州中心医院儿科急危重症无缝转诊网络与多学科协同救治能力的一次实战大考。

蒲元林在日常接诊中就碰到过不少类似的“车内意外”：儿童被单独留在密闭高温车辆中引发中暑乃至窒息，急刹车导致副驾驶位幼儿头颅撞击挡风玻璃……部分车辆的“离车自动落锁、升窗”功能，在缺乏警觉的家长面前，反成隐蔽的陷阱。而那句“我以为就一分钟”，往往成为打开危及孩子生命的时间窗口。

“人体完全性缺氧后的黄金抢救时间仅4至6分钟，每延误一分钟，都意味着脑细胞不可逆转地加速死亡。儿童呼吸道结构与反应机制特殊，机械性窒息发展极快，当意外被发现时，损伤往往已远超‘一分钟’的想象。”蒲元林提醒，最好的救治永远是前置预防，当孩子尚不具备风险辨识和自救能力时，唯有家长们时刻保持警觉，每一次留心、每一次“不放心”、每一次不松懈的看护，都是将孩子与危险隔绝的最有力屏障。