脊柱外科：突破脊柱外科手术“禁区”！州中心医院成功实施高难度手术，让患者重获健康

　　“罗主任，真的谢谢您，10多年了，我终于可以站直了......”6月15日，在州中心医院脊柱外科诊疗中心，前来复诊的李先生紧攥着该科主任罗政的双手连声感谢。一周前，罗政成功为李先生实施了全州首例“脊柱内镜下胸椎黄韧带骨化切除术”，这也是脊柱外科复杂程度最高、风险性最大的手术之一，标志着该院脊柱外科领域的微创治疗技术又迈上了一个新台阶。

　　今年64岁的李先生，双下肢间断性疼痛、麻木长达十余年，只能弓着背行走，严重影响了他的生活质量，长期以来全靠服药和卧床休息缓解症状。今年5月，不堪病痛折磨，他来到州中心医院脊柱外科就诊。

　　经过仔细检查，罗政判断他的病因并非腰椎问题，而在胸椎，主要原因是胸T10椎黄韧带骨化压迫脊髓。一旦出现临床症状，通过手术切除骨化的黄韧带，解除脊髓压迫是唯一有效的治疗方式。

　　罗政介绍说，胸椎黄韧带骨化属于比较棘手的脊柱疾患，需打开胸椎，将骨化黄韧带切除，为椎管减压。但胸椎管狭窄且脊髓比较脆弱，手术风险极大，术中稍有不慎就容易损伤脊髓，导致瘫痪，是脊柱外科复杂程度最高、风险性最大的手术之一，在脊柱外科手术领域，少有医生会触碰这个“禁区”。

　　由于手术难度高、风险大，脊柱外科团队经过反复讨论，得到家属同意后，最后决定对李先生进行镜下胸T10椎体水平黄韧带骨化切除术。

　　之所以选择这种方式手术，是因为经皮脊柱内镜能清晰观察到椎管内结构，明确病变位置，在确保脊髓、神经对硬脊膜不受损伤的同时，利用专业手术器械将骨化的黄韧带结构一点点磨除，尽量减轻对神经的压迫。如此高难度的手术仅需要长约1cm的皮肤切口， 具有组织损伤小、术中出血少，椎旁肌损害小等优点，可大大缩短恢复时间。

　　5月30日，罗政手术团队利用X光C臂机实时监视，对李先生进行镜下胸T10椎体水平黄韧带骨化切除术。

　　术中，罗政沿棘突旁开1.5cm小口，植入OSE脊柱内镜和操作器械，通过放大获得清晰的镜下视野，配合熟练的器械操作，使得椎管充分减压，在少出血、少剥离、高效率的条件下完成胸T10黄韧带骨化物切除术。手术历时1小时，出血不到50ml。

　　术后第二天，李先生自行下床行走，之前的疼痛、无力、麻木等症状基本消除。

　　看到李先生能挺直腰杆行走，其女儿非常满意和激动，“之前父亲只能弓背行走，现在已经能正常稳步行走了。”6月15日是李先生出院一周后前来复诊的日子，他在女儿的陪同下步行至州中心医院进行复诊，结果显示一切良好，达到预期效果。

　　据罗政介绍，胸椎黄韧带骨化症临床上比较少见，这种疾病发病比较隐蔽，无症状期比较长，而且临床症状既复杂又不典型，经常被误诊而延误治疗时机。该病变位置靠近脊髓，如果在疾病后期韧带骨化增生严重，容易导致脊髓不可逆性的损害，这种疾病致残率很高，严重影响患者的生活质量。

　　据了解，近年来脊柱微创技术发展日新月异，经皮脊柱内镜技术已发展成为微创脊柱领域中重要的治疗方法之一，以往脊柱手术直接“一刀切”的观念已经发生了改变。经皮脊柱内镜手术可以作为老年患者合并心肺功能不全、心血管疾病、高血压或糖尿病等无法耐受开放手术的另一种治疗手段。作为全州首例成功开展的镜下胸椎体水平黄韧带骨化切除术，对李先生这类患者和恩施州脊柱外科领域而言，其意义不仅重大而且是深远的。