中医部泌尿外科：开展微创手术介绍（3）

　　后腹腔镜下单侧肾上腺切除术

　　适应症：

　　1.原发性醛固酮增多症

　　2.库欣综合征

　　3.肾上腺肿瘤或囊肿切除

　　4.肾上腺髓质增生

　　5.肾上腺嗜铬细胞瘤

　　结扎并离断肾上腺中央静

　　三、后腹腔镜下肾癌根治性切除术：根治性切除术是肾癌首选治疗方法，切除范围包括脂肪囊、肾脏、淋巴组织、输尿管上段等。我科率先在州内开展单孔腹腔镜下肾癌根治性切除术，取得了很好的疗效。

　　四、后腹腔镜下单侧肾上腺切除术

　　适应症：

　　1.原发性醛固酮增多症

　　2.库欣综合征

　　3.肾上腺肿瘤或囊肿切除

　　4.肾上腺髓质增生

　　5.肾上腺嗜铬细胞瘤

　　五、后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术加膀胱袖状切除：是针对所有位置肾盂输尿管癌治疗的金标准。手术过程必须严格遵守无瘤原则，术中不可切破尿路以防止肿瘤种植。切除远端输尿管的技术有数种，包括剥脱术、经尿道壁段输尿管切除以及脱套法等。

　　后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿：因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，尿乳糜定性试验为阳性。目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿，复发率低，效果好

　　后腹腔镜下肾盂、输尿管切开取石术：具有切口小，损伤小，恢复快，痛苦小的优点，基本上逐步取代了常规的开放性肾盂、输尿管切开取石术，也取代了重度肾积水的肾实质切开取石术。

　　后腹腔镜下肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（ＵＰＪ狭窄）：ＵＰＪ狭窄是引起肾积水、肾功能丧失的主要原因，可分为原发性和继发性两种。腹腔镜下肾盂成形术具有创伤小、康复快、术中出血少、术后疼痛轻、离床活动时间早、手术成功率高等特点。像开放手术一样，可在直视下完成肾盂成形术，包括对扩张肾盂的剪裁，切除狭窄段，跨越压迫血管的吻合，病变的ＵＰＪ完全切除，并保证在无张力以及不扭转的条件下作肾盂输尿管吻合，输尿管断端做纵切口预防吻合口狭窄。

　　九、腹腔镜下隐睾下降固定术：采用腹腔镜技术用于查体未触及睾丸的隐睾探查和治疗，具有微创、准确、恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点，避免了对无睾症进行不必要的剖腹探查术，也避免了开放性手术带来的较大的创伤和痛苦。

　　十、后腹腔镜下肾囊肿去顶术

　　十一、腹腔镜下精索静脉高位结扎术

　　十二、微创经皮肾镜取石碎石术（mPNL）:

　　适应证:

　　1) 所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2 cm

　　的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

　　2) 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5  cm的大结石；或因息肉包裹

　　及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。

　　3)  特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾

　　结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并

　　结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。

　　十三、输尿管镜取石碎石术:

　　适应证：

　　1) ESWL定位困难的、X线阴性肾结石（＜2 cm）。

　　2) ESWL术后残留的肾下盏结石。

　　3) 嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。

　　4) 极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。

　　5) 结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于ESWL治疗。

　　6) 伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。

　　十四、经尿道前列腺等离子双极电切术：

　　优点：

　　1、安全性：①用生理盐水作为工作介质，避免了水中毒（TURP综合症）的发生②组织无电流通过，无闭孔神经反射，明显减少失血，手术视野清晰。③低温切割，对周围组织损伤少，减少了尿道膀胱刺激症，不损伤勃起神经象。

　　2、高效性：①切割准确，减少带管和住院时间②可进行腔内剜除术3、经济性：①冲洗液介质使用生理盐水，为患者节约了手术成本②术后的护理时间明显缩短，为患者节省费用。

　　十五、经尿道膀胱结石取石碎石术

　　十六、经尿道膀胱肿瘤电切术：

　　适应证：表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分级，均可适用

　　十七、经尿道输尿管末端囊肿电切术

　　十八、尿道狭窄内切开术：尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，可分为 先天性尿道狭窄、 炎症性尿道狭窄、 外伤性尿道狭窄。尿道狭窄内切开术切开狭窄处瘢痕，扩大尿道内径后留置导尿管。适用于狭窄段较短<1cm ，瘢痕不严重的患者。

　　十九、经尿道膀胱粘膜电灼术：主要用于膀胱粘膜白斑、腺性膀胱炎、慢性膀胱炎等。

　　二十、TVTO+PROSIMA治疗女性压力性尿失禁合并盆腔器官脱垂

　　二十一、显微镜下精索静脉曲张低位结扎术

　　无论传统手术还是腹腔镜手术，均不能有效分离出睾丸动脉及精索淋巴管加以保护；精索内静脉分枝较多，变异大，易漏扎静脉分枝。术后易发生睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症及精索静脉曲张复发率增加,高达 9%～16% 。显微镜下精索静脉曲张低位结扎术,复发率仅为0%～2%.